carpale


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carpale

(kăr-pā′lē) [Gr. karpos]
Any of the bones of the wrist.
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Con il polso e la mano del paziente estesi, l'esaminatore afferra il polso con entrambe le mani ed esercita una pressione diretta sul nervo mediano nel tunnel carpale con ambedue i pollici, per 30-60 secondi.
I test illustrati fino ad ora mirano a riprodurre la sintomatologia della STC o agendo direttamente sul canale carpale (come nel test di compressione o nel test di Tinel), o sfruttando l'articolazione del polso per agire indirettamente sul canale carpale (come nei test di Phalen e Phalen reverse).
In realta, e possibile ottenere una risposta e riprodurre la sintomatologia stressando indirettamente il nervo mediano, all'interno del tunnel carpale, attraverso il movimento anche delle altre articolazioni che esso attraversa nel suo decorso e non soltanto a livello del polso.
E importante monitorare periodicamente il paziente (55), per individuare segni di un eccessivo rallentamento della circolazione a livello della mano ed eventualmente intervenire (con ghiaccio ed elevazione del braccio) nei casi in cui si presentasse l'esigenza di una liberazione "urgente" del canale carpale;
--iniezioni di cortisone nel canale carpale (non direttamente sul nervo mediano).
--problemi di interfacce meccaniche e strutturali (quali un'instabilita delle strutture costituenti il canale carpale, un'eccessiva ristrettezza del canale stesso ecc.);
In linea generale, e possibile suddividere le tecniche ECTR in base al numero di accessi chirurgici utilizzati per entrare nel canale carpale. Le due piu comunemente utilizzate sono: la tecnica ad ingresso singolo descritta da Agee (67) e quella a doppio ingresso descritta da Chow (68).
In conclusione, poiche tra le due procedure i tempi di ritorno al lavoro ed alle attivita non sono sufficientemente diversi, tanto da compensare le differenze di complicazioni (pari al 10-18% per la chirurgia tradizionale e al 25-30% per quella endoscopica), si ritiene consigliabile una liberazione aperta del canale carpale, secondo la chirurgia tradizionale.
Analisi critica delle manovre semeiologiche proposte per la diagnosi di sindrome del tunnel carpale. Reumatismo 2002; 54(2):156-164.